В последние десятилетия интенсивно развивается хирургия минимально инвазивных вмешательств, что открывает новые перспективы для применения современных методов вентиляции легких при хирургических процедурах.
Аксельрод Б.А., Пшеничный Т.А., Толмачева Н.Н., Гуськов Д.А, Губко А.В., Кулинченко О.С. Применение высокочастотной
вентиляции легких при коронарном шунтировании с использованием миниторакотомического доступа. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2022;15(4):377–384. https://doi.org/10.17116/kardio202215041377
Резюме
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность струйной инжекционной высокочастотной вентиляции (ВЧВ)
во время однолегочной ИВЛ (ОВЛ) при операциях MIDCAB/MICS.
Актуальность
В настоящее время у взрослых кардиохирургических пациентов послеоперационные дыхательные осложнения остаются самыми распространенными. Во многом именно они продлевают пребывание в стационаре, повышают стоимость лечения и смертность больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) [1, 2]. M. Mathis и соавт. [3] проанализировали данные 4 694 пациентов, подвергшихся кардиохирургическим операциям, и выявили, что у 10,9% были легочные осложнения. Более того, смертность, обусловленная нарушениями функции легких, колеблется от 5 до 8% [4]. По данным Е.Д. Баздырева и соавт. [5], у 44,7% пациентов с ИБС оценка клинических проявлений, анамнеза и показателей спирометрии, бодиплетизмографии и диффузионной способности легких позволила выявить сопутствующую патологию бронхолегочной системы, у 37,5% отмечался бронхообструктивный синдром.
В связи с высокой частотой сопутствующих заболеваний органов дыхания, повышенной массой тела, наличием сахарного диабета и общей тенденцией к увеличению возраста больных увеличивается актуальность малотравматичных методов в коронарной хирургии. Прямая реваскуляризация миокарда с применением миниинвазивного доступа (MIDCAB/MICS) позволяет уменьшить травматичность операции и избежать искусственного кровообращения (ИК). Подобные вмешательства проводятся с применением анестезиологических методов, обеспечивающих принципы концепции ускоренной реабилитации («fasttrack»), во главе которых лежит ранняя экстубация в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Коронарное шунтирование по методике MIDCAB/MICS вызывает ряд дополнительных сложностей для анестезиолога. Особенности хирургического доступа и позиционирования сердца могут вызывать гемодинамическую нестабильность, что может потребовать кардиотонической поддержки. Для обеспечения адекватной экспозиции операционного поля при выделении внутренней грудной артерии и на основном этапе требуется коллабировать левое легкое. Длительная однолегочная вентиляция легких (ОВЛ) создает риски циркуляторной гипоксии и увеличивает частоту послеоперационных легочных осложнений, особенно у пациентов с исходной патологией бронхолегочной системы. Кроме того, гипоксия во время ОВЛ может приводить к послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) [9, 10].
Одним из путей решения проблемы гипоксии во время ОВЛ при операциях MIDCAB/MICS может быть применение высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧВ). На сегодняшний день под ВЧВ принято понимать ряд режимов искусственной и вспомогательной вентиляции, общей чертой которых является применение частоты дыхательных циклов, значительно превышающей
физиологический диапазон (более 60), с одновременным уменьшением дыхательного объема (ДО) до сопоставимого с объемом мертвого пространства [12, 13]. ВЧВ давно и успешно применяется в торакальной хирургии и при реконструктивных операциях на трахее [11, 14, 15], однако публикации о применении ВЧВ в сердечно-сосудистой хирургии стали появляться значительно позже, а встречаются они реже [17—19].
Материал и методы
В исследование включены 44 пациента с ишемической болезнью сердца, подвергшиеся оперативному вмешательству по методике MIDCAB/MICS. В зависимости от типа респираторной поддержки коллабированного легкого во время ОВЛ были сформированы две группы пациентов:
группа А (n=21) — контрольная, легкое коллабируется;
группа Б (n=23) — легкое вентилируется с помощью ВЧВ.
Проведен сравнительный анализ течения интраоперационного и раннего послеоперационного периодов.
Результаты
В период ОВЛ в группе Б наблюдали более высокие и оптимальные показатели оксигенирующей функции легких (PaO
2, SpO2). Отличий в частоте и характере послеоперационных бронхолегочных осложнений, длительности ИВЛ
и пребывания в отделении интенсивной терапии не было.
Вывод
Применение струйной инжекционной высокочастотной вентиляции коллабированного легкого во время кардиохирургических операций MIDCAB/MICS способствует улучшению артериальной оксигенации, снижению частоты значимого
снижения сатурации (SpO2<94%) и уменьшению общего числа послеоперационных легочных осложнений.
Ключевые слова: искусственная однолегочная вентиляция, однолегочная вентиляция легких, струйная инжекционная высокочастотная вентиляция, MIDCAB/MICS.
Полный текст публикации доступен для скачивания в формате PDF